Prótese parcial fixa individualizada ou esplintada sobre implantes na maxila?

O rebordo maxilar edêntulo: opções de prótese e implantes. Foto: arquivo pessoal.

Você já se pegou naquele grande dilema:

• Quantos implantes dentários posso colocar na arcada maxilar totalmente edêntula? Seis implantes? Oito implantes? Quatro implantes apenas?

• Quais os comprimentos? Quais os diâmetros?

• E o levantamento do assoalho do seio maxilar? É necessário?

• Qual o desenho da prótese?

Veja abaixo as situações e opções, lembrando que não é uma regra fixa, já que muitas vezes necessitamos mudar a posição dos implantes em função da densidade óssea.

A primeira situação é uma sugestão de um artigo de 2014, baseada em radiografias panorâmicas, para um comprimento mínimo de 8mm nos implantes dentários:

Altura suficiente em ambos os lados

Arcada maxilar com altura óssea bilateral suficiente

No caso acima, com altura suficiente em ambos os lados, a quantidade de implantes não é um problema. Os implantes podem ser bem distribuídos ao longo da arcada.

Prótese total fixa esplintada

• os implantes dentários estariam nas posições dos incisivos laterais, primeiro pré-molar, e primeiro molar

• toda a extensão da prótese total fixa estaria esplintada

• seis implantes (diâmetro convencional, 10mm de comprimento) seriam suficientes

Prótese total fixa segmentada

• nesta situação, os implantes estão nas posições de incisivo central, canino, primeiro pré-molar e primeiro molar.

• segmentos de prótese são construídos, funcionando como um espelho entre as hemi arcadas

• em caso de complicações, as próteses sobre implantes podem ser desmontadas de forma rápida

• aqui, temos quatro segmentos de próteses: dois anteriores e dois posteriores

Altura suficiente apenas de um dos lados da maxila

Arcada maxilar com altura apenas em um dos lados

Na situação acima, é fato que o lado mais afetado precisará de um cantiléver.

Prótese total fixa esplintada

• os implantes são colocados nas posições de incisivo lateral, primeiro pré-molar e primeiro molar (lado com altura)

• os implantes são colocados nas posições de incisivo lateral, primeiro pré-molar e segundo pré-molar (lado sem altura) com um pequeno cantiléver

Prótese total fixa segmentada

• os implantes são colocados nas posições de incisivo central, canino, primeiro pré-molar e segundo pré-molar (lado sem altura) com um pequeno cantiléver

• os implantes são colocados nas posições de incisivo central, canino, primeiro pré-molar e primeiro molar (lado com altura)

• aqui, há quatro segmentos de prótese: dois anteriores e dois posteriores

Altura suficiente apenas na região anterior da maxila

Na situação acima, ambos os lados necessitarão de cantiléver. Lembrando que estamos trabalhando sem enxertia óssea.

Prótese total fixa esplintada

• os implantes são colocados nas posições de incisivo central, canino e primeiro pré-molar

• um pequeno cantiléver é feito bilateralmente

Prótese total fixa segmentada

• os implantes são colocados nas posições de incisivo lateral, canino e primeiro pré-molar

• cantiléveres são construídos bilateralmente

• aqui, há três segmentos: um anterior e dois posteriores

A outra sugestão, nessa linha de altura óssea apenas na região anterior, segue por outro caminho, com um número menor de implantes (quatro no total) vindo de um conjunto de trabalhos publicados pela equipe do Prof. Dr. Ole Jensen et al. 2009.

A técnica M: quatro implantes apenas. Foto: arquivo pessoal.

• aqui, a parede anterior do seio maxilar é rebatida bilateralmente, evitando-se a enxertia óssea e/ou com biomaterial

• os implantes distais são inclinados em direção medial

• o cantiléver na prótese seja ampliado bilateralmente, fechando o espaço do corredor bucal e mascarando a altura da linha do sorriso